内科门诊健康教育流程及要点

一、门诊流程

1.收集患者疾病相关信息

2.分析疾病诱因及危险因素

3.告知患者各种检查化验的目的

4.对患者进行饮食、生活起居、情志指导，用药指导

5.发放健康教育处方，告知联系方式及随访时间

二、要点

呼吸系统疾病

肺炎

健康宣教 ：            

1. 饮食；高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。一般以半流质为宜。如牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥。多进食及多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。  

2. 高热时宜卧床休息，保证充足的睡眠。退热后可适当进行室内活动，注意初次起床时防止受凉。  

3. 痰多难以咳出者，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。

4. 肺炎虽然可以治愈，但如若不注意，易复发。  

5 .戒烟酒，避免淋雨、受寒。尽量避免到人多的公共场所。及时治疗上呼吸道感染。如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等情况，应立即就诊。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

健康宣教：  

1. 保持室内空气新鲜，定时开窗通风；室内定期作空气消毒如食醋熏蒸等；避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。室温保持在16-18度。湿度60%。  

2. 注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱口。有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝氏液于饭后、睡前漱口。

3. 痰多者，尽量将痰液咳出；适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。不易咳出者可进行有效咳嗽：先进行5-6次深呼吸，吸气后屏气片刻，然后进行咳嗽，这样使分泌物从远端移至大气道，使其易于咳出。每2-4小时进行1次。或者使用胸部叩击法：叩击胸部各肺叶，反复叩击1-3分钟。  

4 .保证充足的睡眠，以半卧位为佳。每天有计划地进行运动锻炼加强身体抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸锻炼，如腹式锻炼，每日进行数次，每次10-20分钟，长期坚持，一般2-3个月后可改善通气功能。

5. 出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。  

6 .饮食：加强营养，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多饮水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋葱、胡椒粉、芥末等。忌油腻的食物如油炸、油煎、猪油、牛油、肥肉等。戒烟酒。忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等。水果可加热后食用。

支气管哮喘

健康宣教：  

1.去除及避免诱因，积极寻找过敏源，明确致喘因子，解除和避免诱因对防止哮喘发作是非常重要的。现将常见诱因总结如下；

（1）过敏因素；

（2）感染：如呼吸道感染是比较常见的诱发因素；

（3）精神因素：如情绪的剧烈变化或波动；

（4）某些食物或药物：如竹笋、山药、虾、螃蟹、巧克力、阿司匹林等；

（5）霉菌的孢子和壁虱；

（6）环境因素：雾、粉尘、出入温差明显的空调房间；

（7）非特异性因素：如剧烈运动、过劳、气候骤变等。根据患者个体感受性的不同，及时给予指导。

2. 饮食调理；供给高蛋白、高维生素、易消化的食物，应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜和水果等；忌食海腥肥腻及易产气食物：如鱼虾、肥肉、韭菜等。哮喘急性发作时，以流质或半流质饮食为佳，调味宜清淡，宜少食多餐。此外，应注意水分的补充，每天饮水应达2000ml以上，有条件时，参考血电解质变化，给予补液。尽量不食鱼腥海味，特别对已知引起哮喘的食物应禁止食用。戒烟禁酒，少饮少食添加剂过多的食物和饮料。避免食入可诱发哮喘的食物。

3. 药物防治，遵照医嘱正确使用药物，掌握给药的途径、方法、剂量。外出活动时，一定要带快速缓解哮喘的药物，如辅舒酮、舒喘灵等气雾剂。在用药过程中，准确告诉医生你出现的任何问题，医生可以改换你的用药或用药剂量。在你的药用完以后，一定要购买备用药物。

4. 预防哮喘发作，识别和避免诱因，不要在室内吸烟，不要养宠物，家里不要有强烈的刺激性气味，拿走大小地毯，经常用很烫的水洗床单、被套、枕套，或经常曝晒，经常开窗通风等。要知道哮喘发作的先兆征象，如咳嗽、胸闷、气急等，一旦发现，及时用药。

5. 指导病人何时就医，出现以下情况时，应及时就医。一是轻症患者自我治疗3天后，未见任何缓解迹象，应速去医院检查诊治。二是哮喘发作严重，出现了呼吸困难，呼吸时鼻孔张大，大量出汗，口唇、指甲变灰或青紫，病人呼吸时肋间和颈部周围皮肤内陷，心跳或脉搏非常快，虽经喷药、服药仍不缓解，都应及时去医院诊治，以免发展成为哮喘持续状态。三是哮喘严重发作时，可出现气胸、纵隔气肿、肺不张等危及生命的症状，一旦发生，患者会表现为烦躁不安、气急、胸痛、出冷汗、血压下降、呼吸困难加剧，应立即送医院急诊、急救。

急性支气管炎

健康宣教：

急性支气管炎为气管支气管树的急性炎症，一般为自限性，最终完全痊愈并恢复功能。尽管通常病情轻，但急性支气管炎在糖尿病和慢性肺脏或心脏病人中可能很严重，常继发气流阻塞，肺炎是严重的并发症。因此也要引起重视。

1鼓励排痰，排痰困难的，可轻拍患者背部或指导患者变换体位，以引起咳嗽，协助排痰。

2.加强营养，加强锻炼，以增强体质，预防机体对疾病的易感性。

3.注意保暖，预防着凉。改善劳动卫生，减少空气污染。

4.过敏患者要避免接触过敏原。  

5.解除吸烟习惯，指导患者作腹式呼吸锻炼，有利于改善通气功能。

支气管扩张

健康宣教：

1. 注意保暖，防止受凉。

2. 及时清除上呼吸道慢性病灶，减少刺激性气体吸入，吸烟者戒烟。

3. 注意口腔卫生，保持口腔清洁。

4. 应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善。

5. 生活起居有规律，注意劳逸结合，保证适当休息，防止情绪激动和过度活动而导致咯血的发生和加重。

6 .由于反复感染，大量排痰和经常咯血，体能消耗较大，应摄入高热量、高蛋白及含维生素、矿物质丰富的食物。

7. 大咯血时取头低足高位，将头偏向一侧，防止窒息或误吸，迅速清除口腔鼻腔血凝块，将血吐出。不要过度紧张，咯血时不要屏气，及时就诊。

二、循环系统

高血压

健康宣教：

1.生活有规律、劳逸结合，避免过度劳累。 2.保持情绪稳定，避免到人多拥挤的场所。 3.居住房间保持合适的温湿度，并经常通风换气。

4.进食低脂、低盐、低胆固醇食物，少吃肥肉及动物内脏，多吃含维生素及纤维素丰富的食物，保持大便通畅。

5.肥胖者需控制体重，限制进食量和总热量。

6.戒烟，少量饮酒。进行适当的体育锻炼，如：气功、太极拳、散步、体操等。 7.常规定期服药，定期复查。培养积极开朗的性格，解除思想顾虑。高血压为可防治的疾病。

冠心病

健康宣教

1、基础知识教育；让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等，让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活

2、饮食治疗教育；饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4～5餐，每餐6～7成饱。同时强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。另外要忌烟酒，原有吸烟嗜好的要彻底戒掉。对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是饮食治疗中必不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，因此对远期的并发症预防有重大意义，通过饮食控制使血压、体重也向标准方面发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到不可估量的作用。

3、心理教育；老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：

(1)减轻心理压力与反应

（2）增加信任度

4 .运动疗法教育；运动适量，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不容忽视，适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇。同时，运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样可相对减少心脏负担，提高病人的身体综合素质。

药物治疗教育;  药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。

心律失常

健康宣教 :

1.适当限制活动，以不出现症状为宜，若出现头昏、心慌、呼吸困难等症状时，应绝对卧床休息。根据病情缓解程度逐渐增加活动量，不能操之过急。

2.饮食宜少量多餐，进低盐、低热量、高维生素、不产气食物。

3.保持大便通畅，勿用力大便，必要时应用缓泻剂。

4.患者脉搏较原来突然增加或减少20次/分，或快于110次/分，或慢于60次/分，应立即向医务人员反映，以便及时处理。

5.发生阵发性心动过速，且无器质性心脏病者，可用下列方法来减慢心率。屏住气后，用力呼吸；刺激咽喉部引起呕吐；或压迫一侧眼球10—30秒或以同样的时间压迫一侧颈动脉窦等机械方法，可刺激迷走神经，使心率减慢。

 6.根据病情可接受心电监测，心脏直流电复律，人工心脏起搏器术。

病毒性心肌炎

急性期 :

1.应卧床休息，等到症状、体征、心电图、实验室检查等恢复后才能逐渐增加活动量，恢复期应避免过度劳累。

2.加强营养，饮食应高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少食多餐，戒烟、酒。切忌偏食、择食、暴饮暴食。

3.遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，必须按时、按疗程服用。本病情治疗原则为营养心肌，充分休息及对症处理。

4.预防各种感染，特别应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻毒素对心脏的损害。

5.搞好个人卫生、饮食卫生与环境卫生，减少病毒感染的发生机率。及时增减衣裤，避免着凉或受热，以减轻毒素对心脏的损害。

6.保持乐观和平的心态，不要大喜、大悲或意志消沉，避免精神刺激或受惊吓，注意调节情绪。

恢复期 :

1.注意休息，注意劳逸结合，避免疲劳。休息不彻底是导致病情加重的重要因素，恢复期限制活动量，以不出现心悸气急为宜，学龄期儿童适当限制体育活动。

2.预防感染，感染可直接损害心肌，加重病情。因此要积极预防上呼吸道和消化道感染，尽量避免去公共场所，防止感冒，加强营养，增强抵抗力，注意室内空气温度和湿度，每日定时开窗通风。

3.坚持按时按量服药，心肌炎的治疗是一个漫长的过程，出院后改善心肌代谢药物需长时间继续服用，如辅酶Q10，有保护心肌作用，需连续服用3个月以上。

4.定期复查，有变化及时就诊，如出现感冒、扁桃体炎、乏力、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、自诉心前区不适、胸闷等应及时就诊，以免延误病情。

5.减轻紧张、焦虑、恐惧心理，大多数病人警示当治疗后痊愈，不遗有任何后遗症，鼓励帮助病人树立战胜疾病的信心，使其不产生过重的精神压力。

心衰

健康宣教:

给病人讲解心衰的诱发因素，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止感冒，保持乐观情绪，避免激动、紧张。

1.休息活动指导：对心衰患者提倡适当规律运动，最好以步行为主。心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，稍下床活动和自理生活，适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于心身健康。心功能 Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。要经常注意心率和心律的变化。

2.饮食指导：讲解合理饮食对心力衰竭康复起到协助作用，食物以清淡，高热量，高蛋白，多维生素，易消化为宜。避免产气的食物，注意少量多餐，淫进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭；冠状动脉硬化性心脏病，高血压性心脏病和肥胖者宜用低脂和低胆固醇饮食;严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，多吃水果，保持大便的通畅。便秘时，不可过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常

3.用药知识指导：在治疗期间，向病人，家属介绍用药的意义，方法，作用以及注意事项，使病人和家属配合完成；同时密切监测血压，电解质，准确记录24小时尿量情况

4心理指导：病人由于长期反复发病，心理状况较差，护士应指导病人保持稳定情绪避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发或加重心衰。

5出院指导：出院时要知道患者出院后服药方法，定期随访时间，复查内容以及生活中的注意事项等，教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若足踝部出现浮肿，突然气急家中、夜尿增多、体重增加，有厌食饱胀感提示心衰复发，并给每一位出院患者发放联系卡，以方便电话咨询或应急联络。

风心病

健康宣教

风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变.表现为二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全.患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短,乏力,咳嗽,肢体水肿,咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡.有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡，本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。

1.休息：包括体力和精力两个方面.病人症状不明显时可适当做些轻工作,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担.病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,

2.预防呼吸道感染.病室要阳光充足,空气新鲜,温度适宜,防止因呼吸道感染引起风湿活动,加重病情。

3.饮食指导：  

（1）低盐饮食：风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制食盐的摄入量,防止水肿切生活均应由家人协助.对病人态度要和蔼,避免不良刺激加重,防止心脏负担增加,一般来说,风心病患者每天食盐的摄入量在1~ 5克之间较为合适.同时应少吃含钠丰富的食品如香蕉等.  

 (2)低脂肪饮食：高脂肪饮食不利于消化,会增加心脏负担,或诱发心律失常等

（3) 避免饮水过多：大量的饮水,或茶,汤,果汁,或其他饮料等,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担.因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升，需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。

 (4)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒,生姜,胡椒,烟酒和大量饮浓茶,服咖啡因,苯丙胺等兴奋药,可使血压升高,神经系统的兴奋性增强,导致心率加快,甚至诱发心律紊乱,从而加重心脏负担,使心肌瓣膜功能受到损害，在风心病患者心功能不佳时, 尤应注意。  

4.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉,桔子等。

5.房颤的病人不宜作剧烈活动，应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗,何时进行,应由医生根据具体情况定。

6.如需拔牙或作其他小手术,术前应采用抗生素预防感染。

心肌梗死   

急性期健康宣教

急性期绝对禁止各类活动，避免一切干扰，保持安静环境，减轻紧张过激情绪。缓解疼痛可以口服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，可以给予氧气吸入。

康复期健康宣教

1.控制情绪，乐观豁达，防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。

2.适度锻炼，动静结合，心肌梗死病人应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起激发性血栓的危险。要在有人陪伴的情况下散步，打太极拳，做保健操，练气功等。但不要逆风行走及快步登高，秋冬季活动时要注意保暖。运动要适度，活动时保持下列情况：

⑴心率不超过110次/分钟。

⑵无胸痛、呼吸困难或过度疲劳。

⑶无心慌、胸闷

⑷心电图无进一步心肌缺血的改变。

⑸收缩压上升不超过15-20mmHg。如有异常情况，应立即停止活动，保持安静。病人可根据自己体力恢复情况，3-4个月以后，酌情恢复部分体力活动，以后可恢复全天工作。随身携带心血管疾病的“急救盒” (硝酸甘油、心痛定、速效救心丸)。

3.合理饮食

（1）饮食宜少食多餐，以清淡，容易消化，富含维生素及蛋白质为主，少吃运动脂肪如肥肉、猪油、黄油、脑、肝、心、肾等运动内脏及蛋黄、墨鱼、鱿鱼等。

（2）多食水果、蔬菜、富含维生素及植物蛋白的食物,保持营养平衡,水果蔬菜有丰富的食物纤维,可促进胃肠蠕动,降低胆固醇,预防便秘。如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、海藻等都有不同程度的降脂作用,能扩张冠脉、降压、利尿、镇静,有利于预防冠心病。

（3）以豆油、麻油、菜油、茶油或玉米油为食用油。尽量不吃椰子油。多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等。少吃甜食。戒烟、忌饮烈性酒，切忌暴饮暴食。

(4)尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒。

4.坚持治疗定期复查；坚持药物治疗按时服药，切忌擅自停止服药。定期门诊复查、定期体检。

5.戒烟；吸烟使心血管疾病死亡率增加50%，吸烟亦增加危险因素，并可影响与血栓形成、斑块不稳定、心律失常有关事件的发生。急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%—47%，临床试验证明，戒烟使心脏事件发生率下降7%～ 47%。所以心肌梗死患者请戒烟。

消化系统

消化性溃疡

健康宣教

1生活方面注意问题：

精神因素对溃疡病的发生，发展有一定影响，所以日常要保持乐观情绪，生活规律，注意劳逸结合，防过劳，紧张，按时进餐，保持消化道正常功能。

2.饮食中注意方面：  

(1) 细嚼、慢吞、使食物与唾液充分搅拌，有利于稀释中和胃酸。

(2) 溃疡活动期少量多餐日4-5餐。病情稳定日三餐餐间不临食。

(3) 饮食注意营养，不受限制，没有特殊食谱。  

(4) 溃疡活动期禁酒、高脂、酸、辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。

(5)进食不宜过饱，临睡前不进饱餐，防胃酸分泌过高。  

3.溃疡病要在医师指导下治疗，症状缓解后仍坚持一段维持治疗预防本病复发。   

4.溃疡病病人如果发现大便黑色，呕吐咖啡色或上腹胀、呕吐隔餐食物酸臭或突然剧痛药物不缓解，均要急诊就医。

胃炎

健康宣教：

1.生活有规律，保持良好心态，合理安排工作和休息时间，保证充足睡眠，避免过度劳累。

2.养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免摄入过热、过冷、过于粗糙和辛辣刺激性食物，戒烟酒。

3.遵医嘱按时服药，注意不良反应。

a.抑制胃酸分泌药物：如雷尼替丁、泰胃美、洛赛克等。洛赛克应在早晨空腹服；雷尼替丁在饭后1小时服；泰胃美睡前服。

b.保护胃粘膜药：如硫糖铝、胃达喜、施维舒等。硫糖铝应在饭前半小时嚼碎后服，可能会引起便秘；胃达喜在饭后2小时嚼碎后服；施维舒应在饭后半小时服。

c.消灭幽门螺杆菌药：如灭滴灵、青霉素、痢特灵等。灭滴灵可能会引起胃部不适、恶心等；青霉素会有过敏反应。

泌尿系统

肾盂肾炎

健康宣教  

1心理指导：因本病易复发，疗程较长，病人易产生焦虑不安、急躁等心理，要耐心向病人解释，急性肾盂肾炎如能及时治疗，追踪检查，防止复发，90%以上可以痊愈，如延误治疗，用药不当，可致病情反复发作，迁延不愈。故不能有急躁情绪，应保持良好心态，树立信心，愉快接受和配合各种检查和治疗。

2、饮食指导：

(1).给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不必限制纳盐。  

(2).鼓励病人多饮水，每日摄水量应在2500ml以上，以增加尿量冲洗尿道，促进细菌和炎性物质的排出。  

3、休息、活动指导：

急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期均应卧床休息，直至症状消失、小便检查阴性。恢复期可适当活动，但要避免劳累，保证充足的休息和睡眠。

慢性肾小球肾炎

健康宣教：

1、心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重，悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。

2、饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。  

(1).宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。  

(2).肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

(3).高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于3g/日）的摄入。  

3、休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征并继发肾功能不全者均应卧床休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。

内分泌代谢性疾病

糖尿病

健康宣教

1.基础知识教育

（1）糖尿病是一种尚不能根治，但可以良好控制的全身性代谢疾病，运用好科学、合理、先进的治疗方法，绝大多数患者可以像正常人一样生活、工作。糖尿病临床上根据发病原因分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠糖尿病四种。

（2）糖尿病典型症状为“三多一少”，即多食多饮、多尿、体重减轻；非典型症状为头晕、乏力、视力减退、皮肤瘙痒等。

（3）血糖的正常范围（血浆葡萄糖浓度）：空腹血糖： （空腹13小时以上）餐后2小时血糖： （吃第一口食物开始计时）糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准。

（4）糖尿对人体造成得所有危害都通过并发症体现。据WHO统计，目前因并发症导致的死亡率高达43%。了解常见并发症对健康的损害，就能坚定患者控制2型糖尿病的信心。

a心血管并发症死亡率70%，心血管并发症是在代谢障碍和电解质紊乱基础上发生的心脏血管、微血管及神经纤维病变。如冠心病、心绞痛和心肌梗死等。

b脑血管并发症死亡率29%，脑血管并发症是指患者由于血管官腔狭窄或阻塞，导致局部血流下降或增加形成突发性脑血管破裂造成死亡。

c糖尿病肾衰，病程10年以上的患者死于糖尿病肾衰的约为53%；糖尿病肾衰是一种以血管损害为主的肾小球病变，又名糖尿病肾小球硬化症，由此引起的性功能障碍和不育症也很常见。

d糖尿病高血压患病率38%，糖尿病高血压发病高峰期较非糖尿病高血压患者提前约10年，死亡率也成倍增加。

e糖尿病视网膜病变，致盲率15%

f糖尿病神经损害，糖尿病会引起神经损害和血管损害造成手、足及皮肤的敏感性下降和丧失，严重的会导致血流阻滞感染病变截肢等。

g高渗性昏迷，急性（合并症）

h酮症酸中毒，急性（合并症）。

i低血糖反应，这是糖尿病传统治疗过程中经常会遇到的一种并发症，轻度低血糖有饥饿、心慌、手发抖、出冷汗等表现，严重时可导致昏迷甚至死亡。这些并发症可以使患者丧失劳动能力和自理能力，甚至引起死亡。

（5）并发症的发生、发展，与糖尿病的控制程度有关，因此必须积极控制高血糖；此外，还与其他危象因素相关，如高血压、高血脂、肥胖、运动量、饮食结构、遗传等。除遗传因素外，其他危象因素是可以得到控制的，这就需要我们坚持不懈的努力，改善自身的生活习惯和健康状况。

（6）糖尿病合并微血管并发症，或发生急性代谢紊乱，或合并严重心、肝、肾疾病时，需要胰岛素强化治疗。

（7）糖尿病目前尚无根治方法，须采取饮食治疗、运动治疗、药物治疗等方式， 终身干预，千万不能中断治疗。治疗中断后症状又会出现，且病情加重，甚至出现象急性代谢紊乱。

甲亢

健康宣教：

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为1：4，各种年龄均可发病，但以中青年发病者最多。甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速。情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。女性甲亢的危害非常大， 要及时治疗。甲亢不会立即导致人死亡，甲亢属于“慢性折磨”疾病。甲亢会促使过量产生甲状腺激素，使人体长期处于亢奋状态，导致心动过速、心律失常。女性甲亢的危害之一就是，在甲亢未治愈前是不宜怀孕的，不仅是甲亢疾病，还有甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病患者，都不适合怀孕。另外，女性甲亢的危害还可使月经紊乱、闭经及不孕等表现，即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、流产、及死胎。

甲亢患者，少吃食含碘食物，如海带、紫菜等海产品，尤其在妊娠期和哺乳期。并注意饮食营养，多食新鲜蔬菜，少进肥腻、辛辣之品。戒绝烟酒。

平时宜保持心情舒畅，练习简化太极拳会有帮助。

 护理措施有以下几点：

（1）关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情绪波动，解除病人思想顾虑，积极配合治疗。

(2) 患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。避免不良环境刺激而致病情加重。因活动可使病人代谢率增高，应嘱病人注意休息，不要剧烈活动，避免劳累。当心率、基础代谢率和同位素碘131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。

(3) 饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，每日供给热量3000～3500cal，补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。

(4) 对有恶性突眼患者，因眼球高度突出，眼睑不能闭合，易引起角膜损伤感染，故应注意保护病人的角膜及球结膜，预防病变加重以至失明。白日嘱患者戴黑色眼镜以防阳光或灰尘刺激，睡前涂抗菌素眼膏，并用清洁的油纱布轻轻敷盖，以防角膜干燥及角膜溃疡、感染的发生。睡眠时适当抬高头部、减轻眼部肿胀。外出时戴黑眼镜；眼睑不能闭合者，最好戴眼罩。

(5) 甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严重感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救

特别注意 ：

1.针对地方性缺碘者采用碘化盐；由药物引起者，应注意及时调整剂量。预防感染、避免皮肤破损、感染和创伤，注意个人卫生。

2.给病人解释黏液性水肿昏迷发生的原因及表现，指导病人慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药，避免精神和情绪紧张。

3.解释终身服药的必要性，给病人说明应按时服药，不可随意停药或变更剂量，指导病人定时到医院复查，指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状。

4.指导并安排病人出院后的活动计划，鼓励病人积极执行。鼓励家属多关心病人，给予支持，以减轻病人的压力。

神经系统

脑梗塞

健康宣教 :

1. 饮食：低脂、低胆固醇、低盐（高血压）、适量的碳水化合物、丰富维生素。

2. 饮食有规律，不宜暴饮暴食或过度饥饿，控制总热量。多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜的蔬菜、水果、含碘的食物、少食肥肉、猪油、奶油、蛋羹、带鱼、动物内脏、糖果、甜食等。忌食辛辣刺激性食物。戒烟酒。  

3  适当饮茶，因为茶中富含各种微量元素可增加血管的热韧性，改善血循环。

4. 预防肢体肿胀方法：加强肢体的运动和按摩。坐位时要用支架或其他支持物，应将手臂抬高或放于椅子扶手上。卧位时，患者的下肢抬高10-20厘米，以减少肿胀。  

5. 保持肢体的功能位，防止足下垂。

6. 按摩指导：用手揉拿、捏揉、揉按等方法按摩。每次20-30分钟，每日2-3次，15天一个疗程。  

7. 保持居室的通风，空气的新鲜。

8. 注意生活有规律，按时作息，避免劳累。  

9. 卧床者要做到每2小时翻身、拍背。保持皮肤的清洁、干燥。  

10.保持乐观及良好的情绪。  

11.适当进行体育活动，加强瘫痪肢体的功能锻炼。  

12.定期复查血压、血糖、血脂。并教会患者学会自测血压的方法。  

13.定期复诊，如血压突然改变，升高或降低、肢体无力加重、手指麻木乏力、短暂失语、说话困难、眩晕、步态不稳等情况，应及时就诊。

脑血管疾病

康复锻炼及健康知识宣教

 [心理指导]  

1.首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。  

2.进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。  

3.有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。

4.当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见：  

（1）缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给于肯定和鼓励。  

（2）来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。  

5.康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。

  聊城市东昌府人民医院

                          日期：2020年7月28日

聊城市东昌府人民医院

外科门诊健康教育流程及要点

一、门诊流程

1.收集患者疾病相关信息

2.分析疾病诱因及危险因素

3.告知患者各种检查化验的目的

4.对患者进行饮食、生活起居、情志指导，用药指导

5.发放健康教育处方，告知联系方式及随访时间

二、要点

胆囊结石

一、一般情况 

    1、急性期：卧床休息，禁食禁饮，必要时安置胃肠减压，输液，抗感染，解痉止痛。 

2、缓解期：注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物，合理休息，必要时可口服消炎利胆药及多酶片。

 二、术前护理 

  1、心理护理：消除恐惧和焦虑心理。 

2、戒烟戒酒，预防感冒，训练深呼吸，有效咳嗽咳痰。

3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。     

4、术前12小时禁食，4小时禁饮，以防术中呕吐，引起窒息。 

三、术后护理 

  1、术后麻醉未清醒，去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒给予平卧位，6小时无不适给予半卧位。 

2、心电监护、吸氧、观察生命体征、尿量等病情变化。

3、观察切口敷料及切口引流液量、颜色、有无切口敷料渗血。 

4、术后疼痛：及时有效止痛治疗。 

5、腹腔镜胆囊切除术6小时后可进食少量流质食物，如有恶心等不适，可适当延迟进食；开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食。宜进食高蛋白、高维生素饮食。进食顺序：开始—米汤—稀饭—低脂饮食，宜小量多餐，循序渐进。   

6、指导病人早期活动，勤翻身、咳嗽、深呼吸、预防肠粘连及肺部感染。

四、出院指导 

1、食与排泄：低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐，保持大便通畅。 

2、保持伤口清洁、干燥、避免弄湿和污染，防止伤口感染。 

3、短期内宜口服消炎利胆药，助消化药物。  

阑尾炎

一、术前指导 

1、须做腹平片面和B超检查协助鉴别诊断。      

2、手术前须常规禁食、禁饮。  

3、前用药指导观察腹痛期间禁用镇静止痛剂，以免掩盖病情。  

二、术后指导  

1、饮食：后第一天肛门有排气、肠鸣音恢复后可进流质饮食、第2、3天进半流质饮食、第4、5天逐渐过渡到软食。  

2、术后去枕平卧6小时，血压平稳后可取半坐卧位。   

3、炼与休息术后病人鼓励尽早下床活动，促时胃肠功能恢复，防止肠粘连的发生。  

三、出院指导 

1、饮食：规格律、进富含维生素、蛋白质的清淡饮食忌辛辣、忌暴饮暴食。 

2、锻炼与休息：出院后全休一周适当活动。  

肾、输尿管结石

【健康教育】 

根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。 

一、大量饮水  

以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在200ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 

二、解除局部因素  

尽量解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 

三、饮食指导  

根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙最高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。

四、预防骨脱钙  

伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出， 

五、复诊  

治疗后定期行尿液化验、X线或B型超声检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。 

腹股沟斜疝

一、术前指导 

 1、向患者介绍新材料的特征及新方法的优点。使患者对治疗全面了解，做到心中有数，减轻或消除患者的怀疑和恐惧心理，愉快地配合治疗。 

2、皮肤准备手术切口距会阴部较近，容易污染。术前1天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，避免术后切口感染。备皮须彻底且防止剃破皮肤，备皮后嘱患者淋浴，更换清洁衣裤。急症患者备皮后局部抹洗。 

3、择期手术术晨嘱患者排空二便，便秘严重者术前晚及术晨予通便灌肠。 

二、术后指导 

1、密切观察阴囊及切口有无渗血，由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后1周伤口拆线。

2、术后活动与饮食术后6～8h下床，恢复轻微活动，如短距离行走，下床排便等。硬膜外麻醉术后8h即可饮水，进半流饮食，术后第1天可进普通饮食。局部麻醉术后即可进食。嵌顿疝患者严格按医嘱执行。 

三、出院指导  

嘱患者术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。

下肢静脉曲张

一、术前宣教 

 1、下肢静脉曲张病人，患肢浅静脉迂曲隆突，静脉壁弹性被破坏，有的部位极度薄弱，很容易破损，因此高度注意保护患肢，尽量避免长期站立，活动时穿着弹力袜或弹力绷带，睡眠时抬高患肢，避免外伤及虫咬伤。 

 2、术前如局部有溃疡及急性感染时，嘱病人应卧床休息，抬高患肢，并按医嘱于以抗感染治疗。 

3、术前两天，每日用肥皂和温水洗净患肢皮肤，以减少感染的机会。双下肢静脉禁止静脉输液。 

二、术后宣教 

 1、静脉曲张手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。 

 2、静脉曲张的患肢抬高20-30度。卧床期间应间断地

进行背屈活动。 

3、静脉曲张的手术后24~48小时可下床活动。但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立或站立不动。     

4、术后第一天患肢足面若有水肿，多因患肢绷带加压过紧所致。若静脉曲张的患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 

三、出院指导 

1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月。    

2、睡觉时将患肢抬高20-30度。 

3、平时应保持良好的姿势，避免久坐，坐时双膝交叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背，足趾水肿和微血管血栓形成。 

4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。     

5、保持大便通畅，避免肥胖。 

6、进行预防下肢静脉血流瘀滞的体操，促进下肢静脉血液回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼痛等一系列症状。方法如下：全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲运动10次，必要时可重复。     

7、戒烟，坚持适量运动。

肠梗阻

一、疾病简介  

肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。 

二、心理指导  

关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。 

三、饮食指导 

  1、急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。 

2、术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后1～2天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。 

四、作息指导 

1、术前指导 血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min。肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日2次，每次5min，逐日增加10min。 

2、术后指导 术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次。在术后第1天可每天活动10min；术后第2天可增加到15min；术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意劳逸结合。 

五、特殊指导 

1、胃肠减压 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。     

2、留置胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管1～2h，防止药液反流，影响药效。 

 3、保持口腔清洁 坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。 

 4、避免炎症扩散 腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。 

5、肠瘘并发症术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员；保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持引流通畅。     

6、伤口引流保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。 

六、病情观察指导 

 1、术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现下述临床特征，应考虑有肠绞窄的可能，及时告知医护人员，予以处理。

 2、持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高。 

3、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。

4、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积极非手术治疗而症状无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽。应在抗休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。 

七、出院指导  

避免腹部受凉和饭后剧烈运动、劳动，防止发生肠扭转。若有腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。

痔疮

一、概论

1、内痔位于直肠粘膜下，干燥大便排出时易檫伤粘膜，使扩张的血管破裂出血，轻者答辩带血后便后滴血，出血量较少，重者由较大血管破裂，出血呈喷射状，但便后能自行止血。 

2、长期出血可引起贫血，出现头晕、面色苍白、法力和消瘦。 

3、增大的内痔在排便时脱出肛门，开始时便后痔能自行回纳，继则不易回纳，此时患者会感到肛门肿胀、疼痛，有排便未完感觉。至晚期，因括约肌张力减退和肛管周围组织松弛、站立过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行走活动使脱出的痔核表面受摩擦，引起破溃、感染，有渗出液流出，有时因感染刺激而出现剧烈疼痛。 

4、外痔 平时无感觉，过度劳累、站立或行走过久，肛门部有肿胀感或因大便干结、用力解便、剧烈运动可引起痔静脉破裂，血块凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可见到肛门表面红色肿块，大小似黄豆或胡桃不一，排便以及咳嗽时稍受牵动均感剧烈疼痛。混合痔则具有以上两者之症状 。

二、治疗方法  

1、保守治疗

卧床休息，症状轻者3-5天能愈，便后及每晚用温水坐浴，然后将痔疮锭纳如肛门，使之核收敛止血；或用中药苦参、鱼腥草各二两水煮熏洗，亦有收敛止痛效果。如有便秘，每晚服用石蜡油轻泻剂，若内痔脱出水肿，用50%硫酸镁热敷每日2-3次，每次30分钟，能使水肿尽快消退。

2、注射硬化剂  

用于单纯性内痔，将硬化剂注射于痔基底的粘摸下层痔丛周围组织内，使之产生化学反应，促使、纤维组织增生使静脉闭塞。 

3、手术治疗  

适用于病程长、经常发作、症状明显者。

三、注意事项

1、术前进少渣饮食，术后2-3日进流质饮食，然后改用无渣或少渣饮食，如豆腐、粉皮、粉丝、土豆泥、菜泥等。烹调时多用蒸、水煮、焖、煨等方法，同时适当增加果子汁或菜汤，亦补充维生素C，渐转普食。 

2、出院后勿食辛辣等刺激想食物、如烟酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱等。多饮水，多吃蔬菜、水果等多纤维的食物，以保持大便通畅。 

3、活动尽量避免久坐、久蹲，可随时自行进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。 

4、养成按时排便习惯，多饮水、多吃蔬菜或摄入食粮粗纤维，保持大便通畅。术后不必限制排大便，便秘者可服用液体石蜡油20毫升，避免灌肠，术后1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

5、术后3个月内，每2-3周自行扩肛一次，以防术后肛门狭窄， 

6、复查时间及指征 ，一般无须复查，如发现术后肛门大量出血（多因结扎处松动，结扎痔坏死脱落引起）时，应及时到医院就诊。

前列腺增生症

前列腺增生症：前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生的压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染，膀胱结石和血尿并发症。 

一、术前指导 

1、术前2周戒烟酒，避免劳累及情绪激动，预防尿潴留，有尿潴留者需要通过导尿等解除。 

2、术前禁食10~12小时，以防止麻醉后呕吐物引起误吸。术前晚进行灌肠。 

二、术后指导 

1、体位：平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。 

2、饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白，富有营养的易消化饮食，保持大便通畅避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500—3000ml。 

3、膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛。过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。 

4、疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛。 

5、咳嗽、咳痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。    

6、每日以5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。

7、卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。  

8、拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。 

三、出院指导 

1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。     

2、多饮水，日饮水量2000—3000ml。达到自洁的作用。     

3、术后1—2个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。 

4、术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。 

急性胰腺炎

一、 禁食及胃肠减压的教育

禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于对疾病的认识不够，尤其是在症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补养，偷偷给病人进食，造成疾病加重或复发。我们反复进行宣教，让病人及陪伴掌握禁食和胃肠减压的目的和意义。 

二、疾病知识的教育   

急性胰腺炎呈高分解代谢状态，免疫力低下，并发症上升，非手术治疗包括禁食，胃肠减压，抗生素，抗胰酶，肠内外营养支持治疗。通过耐心，细致地向患者解释有关胰腺炎方面的基本知识，禁食，胃肠减压的目的及重要性，饮食与胰腺分泌的关系，出入量记录的目的及方法，监测血糖及血，尿淀粉酶的意义，让患者知道如何配合医生，护士，主动参与治疗过程。在住院期间告知病人血糖的意义及正常值范围。指导病人掌握正确监测血糖的方法。以便出院后经常监测血糖水平。可为调整药物剂量及饮食提供依据。指导病人每2个月～3个月返院检查1次糖化血红蛋白，每6个月～12个月检查尿微量蛋白和眼底状况。 

三、卧床与活动   

指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位。

四、饮食指导 

急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。且机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此患者的热量消耗比基础值增高约50%，患者多处于负氮平衡状态，应加强营养支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食少量流质。讲解饮食原则，应供给充足的热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨胀食物，严禁暴饮暴食，应少量多餐，减轻胰腺负担，利于胰腺恢复。让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳。 

五、药物知识的健康教育   

减少胰腺分泌的药物有生长抑素、胰升糖素和降钙素，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。向患者解释药物的治疗作用，用药时间，使用注意事项及有可能出现的副作用，及早发现异常，及时处理。连续补液及营养支持，使患者活动受限，自理能力下降，易引起情绪波动，应予安抚，稳定情绪，配合治疗。 

六、基础生活教育  

患者在禁食及胃肠减压期间，易导致口腔感染；应指导患者保持口腔清洁，为防止发生肺部感染，嘱患者进行有效咳嗽咳痰及适当活动，指导患者形成良好的卫生习惯，减少并发症发生。 

七、各种检查的指导   

患者在病程中不同时期需多次检查肝肾功能、血生化，血及尿淀粉酵、血常规等实验项目，还需复查B超或cT等大型检查。对干每次检查的目的、意义，我们均予以详细说明。 

八、病情观察与指导   

患者由于禁食及肠胃减压可有咽喉部不适口渴饥饿等现象，可指导患者用棉签沾水湿润双唇及咽喉部。并嘱患者尽量在床旁排便，防止体力不支导致晕倒摔伤，对解痉止疼药物所致的口干呼吸道分泌物变粘不易咳出等现象予以说明，告知为正常现象。 

九、做好出院后的饮食指导   

1、绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物为主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少吃油腻制品，同时要特别注意饮食卫生，预防肠道感染。防止暴饮暴食。大量饮酒、进食过多的脂肪性食物，势必加重胰腺的分泌功能。 

2、嘱患者注意休息，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病 。 

3、保持心情舒畅，避免生气大怒。

4、定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。  

5、指导预防并发症糖尿病的急性并发症主要包括：低血糖、酮症酸中毒及高渗性昏迷，告知病人低血糖的主要症状：如饥饿感、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、病人出现高热、昏迷等症状应及时就诊。平时要在医生指导下正确应用降糖药，使血糖维持在6．1 mmol／L～11．1 mmol／L为宜。如出现低血糖反应应立即口服糖类食物。糖尿病病人的皮肤感染后不易愈合．所以轻微的创伤也应及时到医院处理。以防损伤久治不愈，引起严重感染。

6、选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之以恒。要选择合适的时间，如饭后1 h，运动方式以散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等有氧运动。并随身携带糖尿病救助卡、含糖食品以备急用。

骨折患者健康指导 

1、病人创伤初期，骨折肢体的疼痛、或伤口的出血会产生恐惧心理。骨折严重的担心肢体功能受影响，日后生活不能自理，会出现焦虑。住院后病人脱离工作岗位，亲属与朋友不能一直陪伴在身边，病人会有寂寞孤独感。病情比较严重的，特别是肢体毁损伤患者，治疗时间长，担心花费多，不能自理生活，给家庭造成负担，以后又不能恢复劳动能力，患者会产生忧郁感和失望心理，针对病人的这些心理问题，进行健康教育。

2、待病人情绪稳定后耐心的向病人解释，过度的焦虑会破坏心理平衡，影响治疗效果。保持良好的心态，有利于身体的康复。列举已治愈并且肢体功能恢复好的病例来说服病人。使其增强战胜疾病信心。 

3、多数病人对手术产生恐惧。应给讲解手术的必要性和安全性，应相信主任和主治医生的医术。让病人以良好的心理状态，配合治疗。 

骨牵引患者健康指导

1、牵引前清洁牵引部位皮肤。 

2、多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼救。 

3、体位：头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，以保持牵引力与体重的平衡。 

4、护理方法指导： 

⑴不能随意增减牵引重量，若牵引重量太大可引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装置，可用手握住牵引弓代替牵引砝码的重量来维持牵引，以防移位。

⑵不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置的砝码倚床或落地，以免引起牵引重量相对减小，影响牵引效果，故应保持牵引砝码悬空和不靠床沿。 

⑶在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保护，以防冻伤。 

5、并发症的预防： 

⑴牵引后若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员。病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，平时应用足托板或保护垫将足底垫起，防止足下垂。

⑵预防坠积性肺炎：特别是老年人在卧床期间应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。

⑶预防褥疮：由于牵引后活动受限，容易造成身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起褥疮。

石膏固定患者健康指导

(一)  饮食指导

 1、无需卧床休息的骨折患者可进行普通饮食。2、需卧床休息的骨折患者应多吃蔬菜,水果等含粗纤维食物,以促进肠蠕动,预防便秘。3、戒烟酒,避免刺激性饮食。4、多吃钙质丰富的食物,如牛奶,豆制品等。 

(二) 体位指导

四肢的石膏固定,需将患肢抬高.卧位休息时,患肢应予枕垫抬高,使患处高于心脏15CM,利于患肢血液循环及淋巴回流,预防肿胀.勿患侧卧位,避免压迫患肢.上肢石膏固定患者,坐位或站位时,可用悬挂带,将患肢屈肘90度吊于胸前。

(三) 用药指导  

1、抗炎治疗。2、应用促骨愈合,消肿活血药物,如伤科接骨片,鹿胍多肽等。3、根据需要应用钙剂。4、注意用药后不良反应,及时报告医护人员处理。

(四)  特殊指导

1、进行石膏固定前应注意：(1)有伤口者先换药;(2)病人配合摆好体位,以确保舒适,安全,保暖;(3)打石膏部位皮肤药清洁。2、石膏未干时,不应覆盖被物,保持室内空气流通,冬天可用风筒吹干,以加速其干固;避免外物压迫石膏。3、抬动未干的石膏时要用手掌托,避免再石膏上压出手指的凹陷以致肢体受压。4、保持石膏清洁,干燥,如石膏被污染时,及时通知医护人员更换或处理。 

(五) 行为指导  

主要是患肢的功能锻炼,以循序渐进为原则,活动范围由小到大,次数由少到多,锻炼以不觉疲劳及引起疼痛为宜：1、早期康复自伤后或术后3—6周以内,此期主要表现为肢体肿胀,局部疼痛。(1) 抬高患肢,消除肿胀;(2)经常活动未固定的关节;(3)固定的肢体行肌肉舒缩活动,如上肢的手指伸屈,握拳活动;下肢的踝泵运动;股四头肌舒缩活动.每日进行多次,每次15-20分钟。2、中期康复自伤后或术后3—6周起至8—10周左右,表现为肢体肌肉萎缩明显,固定的关节僵硬,此期康复的目的是恢复肌力和关节活动,应逐渐增加肌力锻炼,增加关节活动量,但由于骨折初步愈合,故用力屈曲关节或被动屈曲关节应慎重。3、晚期康复骨折愈合并去除石膏固定,上肢骨折可从轻到重提物锻炼肌力,下肢可扶拐不负重行走,逐渐弃拐行走。 

(五) 病情观察指导  

石膏固定期间,如出现以下情况,应及时报告医护人员进行相应处理：1、与健侧皮肤相对照,发现患肢指(趾)端皮肤颜色苍白,发绀(呈紫色)或肿胀时;2、石膏内某处或骨室部位有疼痛或有脓性分泌物流出,嗅之有腐臭味时;3、石膏有渗血,并且渗血范围逐渐增大时;4、石膏敷料过紧,引起不适感时;5、当患肢肿胀消退后石膏固定松动时。 

前列腺增生患者健康指导

（一）培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。  

（二）休息与活动指导： 

1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。

2、性生活要适度，防止前列腺过度充血。 

3、手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。   

（三）治疗泌尿系炎症：

 1、不留尿，不憋尿。2、常做提肛运动锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生，若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用尿控阀协助控制排尿。 

(四)预防便秘：指导病人按肠蠕动方向按摩，即升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠，每日数次，促进肠蠕动。如果以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。 

(五)指导病人自我监测：术后2~30天，凝固坏死组织脱落，5%病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要2~3个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。 

膀胱肿瘤患者健康指导

1、应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。

2、每隔3个月复查膀胱镜。 

3、定期行膀胱灌注化疗。 

4、注意多饮水，每日在2000ml以上，防止尿路感染和结石的形成。观察有无血尿，排尿是否通畅。

5、嘱病人加强营养，参加适宜的锻炼，保持心情愉快。 

6、回肠膀胱手术3个月后门诊复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影等。 

泌尿系结石患者健康指导

（一）非手术治疗健康指导： 

1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。 

2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。 

3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。 

4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 

5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。

（二）体外冲击波碎石健康指导 ：

是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。

1、碎石前明确诊断 。 

2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。 

3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。 

4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。 

5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。 

6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。 

7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。

8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。  

肾损伤患者健康指导

1、卧位和休息 

（1）绝对卧床休息至少2-4周，待病情稳定后，尿检查正常，才能离床活动，由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。 

（2）合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。  

（3）休克时取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。 

2、多饮水，饮水量在3000ml/日以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路，促进肾脏功能恢复的目的。 

3、检查指导 

（1）留尿进行比色，其目的是为了观察排出血尿的浓度变化，了解肾脏出血情况，尿液颜色变浅，说明肾出血已逐渐减少，颜色变深表示仍有肾出血或肾出血加重，其方法是：将每次排出的尿液，按时间、序留入试管架上已准备好的清洁玻璃试管内进行比例。 

（2）行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。 

（3）行B超检查和静脉肾盂造影检查，其目的是为了了解肾脏损伤的程度、类型及对侧肾脏功能。 

                           聊城市东昌府人民医院

                           日期：2020年7月28日

聊城市东昌府人民医院妇科门诊健康教育流程及要点

一、门诊流程

1.收集患者疾病相关信息

2.分析疾病诱因及危险因素

3.告知患者各种检查化验的目的

4.对患者进行饮食、生活起居、情志指导，用药指导

5.发放健康教育处方，告知联系方式及随访时间

二、要点

外阴炎症

【疾病概述】外阴炎指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。

【病因病理】如阴道分泌物刺激，混合感染等。

【主要症状】外阴皮肤瘙痒、疼痛，于性交、活动、排尿、排便时加重。

【健康教育指导内容】

1. 病因治疗

2. 局部治疗：保持局部清洁、干燥，局部使用1：5000高锰酸钾坐浴，水温40℃左右，每次15—30分钟，5—10次为1疗程，急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。：

1. 治疗指导：教会病人坐浴的方法，包括液体的配制、温度、坐浴的时间及注意事项。取高锰酸钾结晶加温开水配成1：5000约40°C溶液，肉眼观为淡玫瑰红色，每次坐浴20分钟，每天2次。注意配置的溶液浓度不宜过浓，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期停止坐浴。

出院指导

1、指导护理对象注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥，做好经期、孕期、分娩前及产褥期卫生。

2、勿饮酒，少进辛辣食物。

3、局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。

4、外阴溃破者要预防继发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的机会。

前庭大腺炎

【疾病概述】前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。

【病因病理】

1、由细菌引起，在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。急性炎症发作时，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。

2、当急性炎症消退后，脓液逐渐转为清夜而形成前庭大腺囊肿。

【主要症状】

1、前庭大腺脓肿多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时致大小便困难。病人出现发热等全身症状。

2、检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，表面皮肤发红、变薄，可触及波动感，周围组织水肿。

3、前庭大腺囊肿多为单侧，也可为双侧，大小不等，一般不超过6cm大小，大大阴唇外侧明显隆起。病人往往无明显症状，囊肿大者，外阴有坠胀感或性交不适。慢性炎症者，囊肿可持续数年不增大。

【健康教育指导内容】

1、急性炎症发作时，需卧床休息，取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养和药敏试验，根据病原体选用抗生素、磺胺药。并选用清热、解读的中药局部热敷或坐浴。

2、脓肿形成后可切开引流并做造口术，但切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。近年采用CO2激光做囊肿造口术效果良好，此法操作简单，门诊可做，造口边缘因碳化创面小，术中出血极少，术中、术后病人无不适，无需缝合，局部无瘢痕形成并能保持腺体功能。此手术方式可早期治疗直径<3cm的囊肿，治愈率较高，复发率极低。

护理要点：

1、急性期嘱患者卧床休息，选用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等中药煎汤局部熏洗或坐浴。

2、按医嘱给予抗生素及止痛剂。

3、脓肿或囊肿切开术后，局部放置引流条引流，引流条需每日更换。外阴用1:5000氯已定（洗必泰）棉球擦洗，每日2次。伤口愈合后，改用1:8000呋喃西林坐浴，每日2次。

阴道炎症

滴虫性阴道炎

【疾病概述】滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。适宜滴虫生长的温度为25~40℃、PH为5.2~6.6的潮湿环境。滴虫不仅寄生于阴道，还侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中。

传播方式：

滴虫的传染途径有：1经性交直接传播；2经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；3医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。

【主要症状】

1、典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若合并其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。

2、 瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。可致不孕。

3、 若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见尿血。

4、 妇科检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，少数病人阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。

【健康教育指导内容】

处理原则：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。

1.全身用药 甲硝唑400mg，每日2~3次，7天为1疗程；对初患者单次口服甲硝唑2g，可收到同样效果，口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。性伴侣应同时治疗。孕早期及哺乳期妇女慎用。

2.局部用药 不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可以局部单独给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑阴道泡腾片200mg每晚塞入阴道1次，7天为1疗程。局部用药前，可先用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。

护理要点：

1.指导病人自我护理 注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。治疗期间禁止性生活，勤换内裤。内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5~10分钟以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。

2.指导病人配合检查 做分泌物培养之前，告知病人取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。

3.指导病人正确阴道用药 告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则。在月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药。由于甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期妇女禁用。

4．观察用药反应 病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医师并停药。

5．强调治愈标准及随访 滴虫阴道炎常于月经后复发，应向病人解释坚持按照医嘱正规治疗的重要性。故治疗后检查滴虫阴性者，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。

滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，有助于提高疗效。治疗期间禁止性交。

外阴阴道假丝酵母菌病

【疾病概述】也称外阴阴道念珠菌病，病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，正常情况下阴道内菌量极少，并不引起症状。当阴道内糖原增加、局部细胞免疫力下降，适合白假丝酵母菌的繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。故多见于孕妇，糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤，肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使白假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。

传播方式：包括3种：

1、内源性感染：为主要感染，假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染，当局部环境条件适合时易发病。

2、性交传染：少部分病人可通过性交直接传染。

3、间接传染：通过接触感染的衣物间接传染。

【主要症状】

1、主要为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐立不安，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。

2、急性期阴道分泌物增多，分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

3、妇科检查可见外阴皮肤抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃烂。

【健康教育指导内容】

1、消除诱因 积极治疗糖尿病，及时停止广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。

2、局部用药 用2%~4%碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或片剂、制霉菌素栓剂或片剂等药物放于阴道内。

3、全身用药 若局部用药效果差或病情较顽固者，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服。

护理要点：

1. 基本同滴虫阴道炎，为提高疗效，可用2%~4%碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗。

2. 鼓励病人坚持用药，不随意中断疗程，约15%男性与女性病人接触后患有龟头炎，对有症状的男性也应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。

3. 妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应禁用口服唑类药物并坚持局部治疗，甚至到妊娠8个月。

老年性阴道炎

【疾病概述】老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女。绝经后妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。

【主要症状】

主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮平滑，菲薄。阴道黏膜充血，常伴有小出血点，严重者可出现浅表小溃烂。

【健康教育指导内容】

处理原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

1. 增加阴道酸碱度  用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。阴道冲洗后，将甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放入阴道深部，每日1次，7~10日为1疗程。

2. 增加阴道抵抗力，针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身用药。乙烯雌酚0.125~0.25mg，每晚放入阴道内1次，7日为1疗程。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2~4周1次，每晚2mg，维持2~3个月。

护理要点：

1. 加强健康教育，注意保持会阴部清洁，勤换内裤。

2. 告知病人严格按医嘱正确用药，并传授局部用药法，用药前注意洗净双手及会阴，以减少感染的机会。自己用药有困难者，指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。

3. 乳癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。

子宫颈炎症

【疾病概述】子宫颈炎症包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症，有急性和慢性两种。急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生。临床以慢性子宫颈炎症多见。

【病因病理】多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。病原体侵入宫颈黏膜，并在此处隐藏，由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清楚。根据病理组织形态结合临床可有以下几种类型。

1.  宫颈糜烂

2.  宫颈肥大

3.  宫颈息肉

4.  宫颈腺囊肿

5.  宫颈黏膜炎

分度与分型：根据糜烂面积大小可分为３度

1.  轻度  糜烂面积小，占整个宫颈面积的１／３。

2.  中度  糜烂面占整个宫颈面积的１／３～２／３。

3.  重度  糜烂面占整个宫颈面积的２／３以上。

根据宫颈糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型３型。

【主要症状】

主要症状是白带增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性；或血性白带。当炎症延宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。

【健康教育指导内容】

处理原则 进行治疗前先行宫颈刮片检查、碘试验或宫颈组织切片检查，排除早期宫颈癌。慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，以物理治疗最常用。

1.  物理治疗 ：临床常用的方法有激光治疗、冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法等。

2.  药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。目前临床多用康妇特栓剂，简便易行，疗效满意，每日放入阴道1枚，连续7~10天。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，局部用药效果差，需全身治疗。

3.  手术治疗：有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥形切术，由于此种手术出血多，并且大多数患慢性宫颈炎的病人通过物理治疗和药物治疗可治愈，故此方法现已很少采用。

护理要点：

1.说明物理治疗注意事项 接受物理治疗的病人，1治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查。2有急性生殖器炎症者列为禁忌。3治疗时间选择在月经干净后3~7天内进行。4术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，禁止性交和盆浴2个月。5病人术后均有阴道分泌物增多，在宫颈创面痂皮脱落前，阴道有大量黄水流出，在术后1~2周脱痂时可有少量血水或少许流血，如出血量多者须急症处理。局部用止血粉或压迫止血，必要时加用抗生素。6一般于两次月经干净后3~7天复查，未痊愈者可择期再做第二次治疗。

2.宣传预防措施 指导妇女定期做妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。治疗前常规行宫颈刮片细胞学检查，以除外癌变可能。

3.采取预防措施 积极治疗急性宫颈炎；定期做妇科检查，发现宫颈炎症者应积极接受治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

盆腔炎症

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎有急性和慢性两类。

急性盆腔炎

【病因病理】引起盆腔炎的主要病因有以下几种。

1.产后或流产后感染 分娩后或流产后产道损伤、组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。

2.宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、子宫镜检查等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应症选择不当引起炎症发作并扩散。放置宫内 10日内有引起急性盆腔炎的可能，长期放置宫内节育器后也有继发感染形成慢性炎症急性发作的可能，以及慢性盆腔炎急性发作。

3. 经期卫生不良 使用不洁的月经垫、经期性交等，均可引起病原体侵入而导致炎症。

4. 感染性传播疾病 不洁性交生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起炎症。

5. 邻近器官炎症蔓延 阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，导致炎症发作。   

【主要症状】

炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。病人呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀。妇科检查阴道可充血，并有大量脓性分泌物从宫颈口外流；穹窿有明显触痛，宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体增大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若有脓肿形成则可触及包块且压痛明显。

【健康教育指导内容】

采用支持疗法、药物治疗、中药治疗和手术治疗等措施控制炎症、消除病灶。

护理要点：

1. 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教。

2. 指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。

3. 病人出现高热时宜采用物理降温；若有腹胀应行胃肠减压；遵医嘱输液并给予足量有效抗生素。注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡状况；观察输液反应等。

4. 为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。

慢性盆腔炎

【疾病概述】慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。

【病因病理】慢性子宫内膜炎

1.  慢性输卵管炎与输卵管积水

2.  输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

3.  慢性盆腔结缔组织炎

【主要症状】

（1) 全身症状多不明显，有时出现低热、乏力。由于病程时间较长，部分病人可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当病人抵抗力下降时，易有急性或亚急性发作。

（2) 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、隐痛及腰骶部酸痛。常在劳累、月经前后、性交后加重。

（3) 慢性炎症导致盆腔淤血，病人可出现经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输卵管粘连堵塞时可致不孕。

1.体征 子宫后倾、后屈，活动受限或粘连固定。输卵管炎症时子宫一侧或两侧触及呈索条状的增粗输卵管，伴有轻度压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，活动受限。盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛。

【健康教育指导内容】

处理原则采用综合性方案控制炎症，包括中药治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。手术治疗对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

护理要点：

（1）心理护理 关心病人的疾苦，耐心倾听病人的诉说，提供病人表达不适的机会，尽可能满足病人的需求，解除病人的思想顾虑，增强对治疗的信心。和病人及其家属共同探讨适合于个人的治疗方案，取得家人的理解和帮助，减轻病人的心理压力。

（2）健康教育 指导病人保持良好的个人卫生习惯，增加营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。

（3) 减轻不适 必要时，按照医嘱给予镇静止痛药物缓解病人的不适。

（4）手术护理 为接受手术病人提供手术前后的常规护理。

月经失调病人的护理

功血

【主要症状】

1.无规律地子宫出血血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止。

2.体检 生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。

3.基础体温为单相型。

4.贫血症状 失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。

5.排出激素过多症状 乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。

【健康教育指导内容】

青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; 围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。

① 一般治疗：加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。

② 药物治疗:

(1) 雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。

(2) 孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。

(3) 雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。                 

(4) 联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。

(5) 手术治疗:  

刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血，更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫，对青春期功血刮宫应持慎重态度。

出院指导：

保持身体健康是避免发生功血的主要环节。

1.应普及青春期卫生知识  青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入，避免生冷饮食。多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品;用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况。

2.预防感染  必须注意经期卫生。出血时要注意外阴清洁，每天要清洗会阴部1～2次，以去除血污，并勤换月经垫及内裤。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆浴;已婚妇女在出血期要避免性生活。

3.若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，淤阻冲任而致出血过多或淋漓不净。

闭经

【疾病概述】疾病：主要包括消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良，特有的内分泌疾病等等。

（1）生殖道下段闭锁。

（2）生殖器官不健全或发育不良。

（3）结核性子宫内膜炎。

（4）脑垂体或下丘脑功能不正常。

【主要症状】

已年满18周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。

【健康教育指导内容】

1.全身治疗

2.病因治疗

3.激素治疗

出院指导：

1. 避免长期精神过度紧张。长期精神过度紧张或忧虑，可引起中枢神经系统与下丘脑间的功能失调，导致闭经。

2. 避免过度劳累。超负荷重体力劳动或剧烈运动，使身体过度疲劳，子宫及子宫内膜受伤、萎缩、功能失常而导致闭经。

3. 避免寒冷刺激和生冷饮食。若经期受寒冷刺激(如冒雨涉水、水田劳动、冷水淋浴等)，或吃生冷食品，可使冲任失调，内分泌紊乱，经血凝滞，瘀阻胞宫而引起闭经。

4.防止过分肥胖和消瘦。妇女身体过于肥胖或过于消瘦，均可引起闭经和不孕症。因此应合理安排膳食，既不要贫吃，又不要过分节食(减肥)，保持不胖不瘦的体形。

痛经

【疾病概述】原发性痛经：病因目前尚未完全明了，是指初潮不久后即出现痛经。继发性痛经：多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。

【主要症状】

原发性痛经一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，历时1/2～2小时。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。

【健康教育指导内容】

1. 一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

2. 抑制排卵，以及使用有效药物如，前列腺素合成抑制剂、β-受体兴奋剂、钙通道阻滞剂、维生素b6及镁—氨基酸螯合物等。

出院指导：

1.应进食易于消化吸收的食物，不宜吃得过饱，尤其应避免进食生冷之食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。月经已来潮，则更应避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。此期间病人可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用。

2.痛经患者平时饮食应多样化，不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。

3.注意并讲究经期卫生，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可以适当参加劳动和运动，但要注意休息。疼痛发作时可对症处理，可服用阿托品片及安定片，都可缓解疼痛。长期不能缓解的，可作适当的中医辨证调理。另外，喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。

经前期紧张综合症

【疾病概述】发病的心理学原因是由于α-MSH（促黑激素）及β-内啡肽的异常释放或对其过敏。

【主要症状】

1.精神症状：最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡。情绪变化有两种截然不同类型：一种是精神紧张、身心不安、烦躁、遇事挑剔、易怒，微细琐事就可引起感情冲动，乃至争吵、哭闹，不能自制；另一种则变得没精打采，抑郁不乐，焦虑、忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。

2.液体潴留症状：手足、眼睑水肿

3.经前头痛

4.乳房胀痛

5.其他症状：

（1）食欲改变：食欲增加，多数有对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好，有的则厌恶某些特定食物或厌食。

（2）自律神经系统功能症状：出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸。

（3）油性皮肤、痤疮、性欲改变。

【健康教育指导内容】

1. 加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象，通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗，就可获得缓解，从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担，使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活、营养等方面的预防措施。

2. 补充矿物质及维生素

3. 纠正水潴留

4. 乳腺胀痛：用奶罩托起乳房，减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状。最经济且副反应较少者，为口服甲地炔诺酮。

5. 控制精神神经症状

6. 激素治疗及抑制排卵

出院指导：

1. 首先是精神安慰治疗。医生将根据病人的症状特点，设计个性化的心理和行为治疗方案，帮助患者调整心理状态。

2. 其次，在医生的指导下使用一些处方药，使病人顺利度过这一时期。如抑郁症状明显的选用抗抑郁的药物；有明显焦虑及易怒的经前期综合症患者选择镇静剂；以乳房胀痛、头痛、腹痛等疼痛症状为主的选用前列腺素抑制剂等。

3. 还有，合理饮食结构对缓解症状有帮助。应注意保持足够维生素和微量元素的摄入，如维生素B6、维生素E；摄入高碳水化合物低蛋白饮食可以改善经前期综合症的精神症状。不良的饮食习惯可以加重症状，因此，经前期综合症患者应限制食盐量，避免或减少咖啡因的摄入等。

4. 再有，让患者家属了解该病周期性发作的规律和预期发病时间，理解和宽容患者经前的行为过失，并协助调整经前的家庭活动，减少环境刺激，使患者的失控过失减少到最小程度。

围绝经期综合症

【疾病概述】根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。

【主要症状】

更年期综合征中最典型的症状是潮热、潮红，更年期综合征多发生于45～55岁。

1.月经改变 月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型：

(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。

(2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。

(3)月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。

2.血管舒缩症状 主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。

【健康教育指导内容】

1. 激素治疗：（1）雌激素治疗：①尼尔雌醇 ②结合雌激素(倍美力) ③17β-雌二醇(爱斯妥凝胶)  (2)孕激素  (3)雌激素、孕激素、雄激素治疗

2. 非激素治疗

(1)一般治疗：宣传更年期是进入老年期的生理过程。消除思想顾虑、生活规律、适当调节饮食、坚持锻炼身体增强体质。

(2)药物治疗：谷维素、维生素A、维生素B、维生素E，适当的镇静剂、安眠药和钙剂。

3. 中医治疗

出院指导：

1. 合理饮食、合理营养是健康的物质基础。大豆中含有大豆异黄酮植物雌激素，能降低血脂，预防心血管疾病。牛奶含有较丰富的天然钙，易吸收，是理想的钙来源。指导患者饮食时要注意保证豆类、奶制品、碳水化合物的摄入，多食新鲜蔬菜、水果，少食糖类、饱和脂肪及高胆固醇食物。

2. 注意多晒太阳，以防骨钙的丢失。选择合适的运动，如散步、游泳、骑自行车、爬山、健身操、太极拳、瑜伽等。合理安排生活节奏，做到睡眠充足、劳逸结合、培养广泛的兴趣爱好，陶冶情操。

3. 要做好泌尿生殖系统症状的护理，注意个人卫生，保持皮肤、阴部清洁，温水洗浴，内裤勤换洗并于阳光下暴晒。鼓励患者多喝水以冲洗尿道，减轻炎症反应。

积极防治围绝经期妇女常见病、多发病。特别是注意女性生殖道和乳腺肿瘤，定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

 异位妊娠

【疾病概述】

受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopic pregnancy ），习称宫外孕。

【病因】

（一）输卵管炎症（主要原因）

（二）输卵管发育不良或功能异常

（三）受精卵游走

（四）辅助生殖技术

（五）其他（内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位）

【病理】

（一）输卵管妊娠流产（tubal abortion）多见于输卵管壶腹部，发病多在妊娠8-12周

（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周

（三）陈旧性异位妊娠

（四）继发性腹腔妊娠

（五）持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）

【主要症状】

1.  停经      6～8w左右出现不规则阴道流血

2.  腹痛（主要症状）未流产前一侧下腹部隐痛或算账感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐

3.  阴道流血不规则流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量

4.  晕厥与休克   程度与阴道出血量不成正比

5.  腹部包块

【健康教育指导内容】

【处理原则】以手术为主，其次药物治疗相关检查：

腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音

盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。

阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。

妊娠试验：动态观察血HCG变化极为重要

超声检查

腹腔镜检查：早期病人或诊断困难病人

子宫内膜病理检查

【护理措施】

（一）接受手术治疗病人的护理

1．积极做好术前准备    2．提供心理支持

（二）接受非手术治疗病人的护理

1．严密观察病情  2．加强化学药物治疗的护理 3．指导病人休息与饮食 4．监测治疗效果

功能失调性子宫出血

 【疾病概述】功能失调性子宫出血：简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无显器质性病变存在。可分为无排卵型功血、有排卵型功血

【病因病理】

1.  无排卵型功血  青春期和绝经过渡期

青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟

绝经过渡期：卵巢功能下降

2.  有排卵型功血  育龄期  

子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调；黄体功能异常；排卵前后激素水平波动

【主要症状】

1.  无排卵型功血   子宫不规则出血，周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血

2.  有排卵型功血

月经过多：周期规则，月经量>80ml

月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血

【健康教育指导内容】

性激素是无排卵型功血的治疗首选激素

月经过多：周期规则，但经量过多>80ml或经期延长>7天

月经频发：周期规则，但短于21天

不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间任何时候发生子宫出血

月经频多：周期不规则，血量过多

相关检查：诊断性刮宫：于月经前3～7天 / 行经12小时内进行，有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行，不规则流血者可随时进行刮宫。

基础体温测定

【护理措施】

1．一般护理：休息、营养；维持正常血容量；心理护理

2.  预防感染：严密观察；保持局部清洁卫生；遵医嘱使用抗生素

3.  性激素治疗病人的护理：按时按量服用；血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3；维持量服用时间；治疗期间有阴道不规则流血及时就诊。                                                                       

葡萄胎

【疾病概述】妊娠滋养细胞疾病(GTD)，是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌

葡萄胎（水泡状胎块）：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变；分为完全性/部分性。可发生在任何期育龄妇女。特点：病变局限于子宫腔内

【病因病理】

滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿呈水泡样；间质内胎源性血管消失

【主要症状】

1.  停经后阴道流血（最常见）停经8-12周左右开始出现不规律阴道出血，可伴水泡样物

2.  子宫异常增大、变软

3.  妊娠呕吐（较正常人妊娠早）及妊娠期高血压疾病征象（妊娠20周前）

4.  卵巢黄素化囊肿  HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，葡萄胎清楚后2-4月自行消退

5.  腹痛  阵发性下腹隐痛，黄素化囊肿扭转或破裂时急性腹痛

6.  甲亢征象  

【健康教育指导内容】

【处理原则】  一旦确诊，及时清除子宫腔内容物

相关检查：产科检查：子宫大、软，扪不到。胎体人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”

【护理措施】

1.  心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情

2.  严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG

3.  配合治疗

刮宫术前—— 配血、开放静脉；术中—— 观察病人反应；术后—— 刮出物送检、会阴部护理  缩宫素应在充分扩张宫口、开始吸宫后使用，一次吸刮不干净，一周后再次刮宫。

4.  健康教育 营养、休息、预防感染；刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴；高危者预防性化疗。

5.  随访指导 随访2年，严格避孕1年，首选避孕套。

  妊娠滋养细胞肿瘤

【疾病概述】妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ，仍有变性/完好的绒毛结构

绒毛膜癌：一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死，绒毛结构消失

【主要症状】

1.  无转移滋养细胞肿瘤

清宫后阴道不规则流血

子宫负疚不全或不均匀增大

卵巢黄素化囊肿可持续存在

腹痛

假孕症状

2.  转移性妊娠滋养细胞肿瘤

肺：最常见的转移部位（80%）

阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（30%）

脑转移：是致死主要原因（10%）

肝转移：上腹部或肝区疼痛 （10%）

【健康教育指导内容】

 以化疗为主，手术和放疗为辅

EMA-CO1.2.8方案停药指针：1、症状消失、原发和转移灶消失 2、HCG每周一次，连续三次正常后，再巩固2-3个疗程可停药。随访5年无复发则痊愈。

相关检查：血、尿HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升

胸部X线检查：棉球状、团块状阴影

转移灶的护理：

肺转移：休息，吸氧：减少消耗；用药：镇静、化疗；对症护理：咯血者取头低患侧卧位

阴道转移：卧床休息，减少局部刺激；配血备用；大出血时，取长纱布条压迫

脑转移：卧床休息，严密观察；配合治疗：用药、检查；预防并发症：跌倒、压疮等；昏迷、偏瘫病人的护理

随访指导：两年内同葡萄胎病人，两年后需每年一次，持续3-5年，随访内容同葡萄胎，首选避孕套

  子宫颈癌

【疾病概述】妇产科最常见恶性肿瘤之一高发年龄30岁以上

【病因】

高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等

病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒

宫颈移行带区好发部位

【病理】

宫颈上皮内瘤变（CIN）：

Ⅰ级：轻度不典型增生；Ⅱ级：中度不典型增生；Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌

宫颈浸润癌（以鳞癌为主）：

外生型：最常见，状如菜花；内生型：向宫颈深部浸润；溃疡型：坏死脱落；颈管型：发生在子宫颈管内

【转移途径】

直接蔓延：最常见；淋巴转移：与临床分期有关；血行转移：晚期发生

【主要症状】

接触性出血（典型症状）

早期：不典型

晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。

诊断：子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法                    【健康教育指导内容】

一、辅助检查

（一）宫颈刮片细胞学检查  普查常用结果分为5级，Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症引起；Ⅲ级可疑；Ⅳ可疑阳性；Ⅴ级阳性。Ⅲ以上者必需进一步检查。

（二）碘实验  正常者可被碘液染成棕色，有病变者不着色。

（三）阴道镜检 凡宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者都应行阴道镜检查。

（四）宫颈和宫颈管活体组织检查  是确诊的最可靠方法。

二、治疗要点

（一）手术治疗 适用于Ⅰa-Ⅱa期病人无手术禁忌症。

（二）放射治疗　早期以腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则相反。优点为疗效高，危险少；缺点是个别病人对放疗不敏感，能引起放射性直肠炎、膀胱炎等并发症。

（三）手术及放疗综合治疗  适用于宫颈病灶大者术前放疗，待癌灶缩小后再行手术。放疗亦可作为术后的补充治疗。

（四）化疗药物治疗  适用于晚期或复发转移的患者。  

三、术前指导

（一）进行术前心理护理,让病人了解术前准备的内容，消除恐惧心理。

（二）术前3天嘱病人进食流质饮食，术前三日需每日行阴道冲洗2次，术前晚及术日晨各进行清洁灌肠一次。

（三）术前1天做好皮肤及皮试准备，上至剑尖，下至大腿内上1/3处。教会病人床上排便、咳嗽的方法，掌握锻炼盆底肌肉的方法。

四、术后指导

（一）严密观测生命体征，保持尿管、血浆引流管或阴道引流条通畅，认真观察引流液的性状和量。

（二）遵医嘱术后保留尿管14天，拔尿管前3天开始夹管以锻炼膀胱功能，每2~4小时开放一次。拔管后测残余尿量，若尿量在100ml内方可拔除尿管。

（三）术后第一日暂禁食，术后第二天遵医嘱给予流质饮食，肠蠕动恢复后给予普食，注意防止便秘，并指导病人保持外阴清洁，勤换会阴垫。

（四）指导卧床病人进行床上肢体运动，以预防长期卧床引起并发症。

五、心理指导

向病人及家属介绍有关宫颈癌的医学常识，介绍各种诊疗过程、可能出现的不适及有效地应对措施，提高其对抗疾病的勇气积极配合治疗，与其共同讨论治疗方案。

六、出院指导

（一）保持心情舒畅，加强营养，合理安排饮食，适当锻炼。

（二）禁重体力劳动及性生活半年，一月内禁止盆浴。注意个人卫生，保持外阴清洁。

（三）提供预防保健知识  大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN，阻断宫颈癌的发生。

（三）门诊随访 出院第一年内一般每个月随访1次，连续3次后改为2-3个月复查一次。第2年内，每3-6个月复查1次。出院后3-5年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查一次。期间如出现症状随时就诊。

  子宫肌瘤

【疾病概述】女性生殖器官最常见的良性肿瘤；多见于育龄妇女：30～50岁

【病因】确切病因尚不清楚，雌激素长期刺激

【病理】

巨检： 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状

镜检：平滑肌纤维，纤维结缔组织变性（玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化）

【分类】肌壁间肌瘤（最常见）；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤

【主要症状】

月经改变(经量过多/经期延长/周期缩短)  贫血    多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤

下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤

压迫症状：尿频、尿急、便秘

白带增多

腹痛、腰酸、下腹坠胀

不孕或流产

【健康教育指导内容】

【处理原则】

根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。

1．保守治疗

随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查

药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

雄激素:每月<300mg

抗雌激素药物：三苯氧胺                   

促性腺激素释放激素类似物

2．手术治疗

肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变

子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳

【护理措施】

1．提供信息，增强信心

2．观察病情，认真护理

  出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染

  有压迫症状者——导尿，软化粪便

  手术治疗者——腹部/阴道手术护理

  肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染

 合并妊娠者——保守治疗/剖宫产

3．出院指导

  明确随访时间、地点、目的

用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对

性生活，日常活动指导。

子宫内膜癌

【疾病概述】发生于子宫体内膜层，腺癌最常见

【病因病理】

1．雌激素依赖型    较常见，缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激，常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等

2．非雌激素依赖型   较少见，发病与雌激素无明确关系       

镜检： 内膜样腺癌：最常见；腺癌伴鳞状上皮分化；透明细胞癌；浆液性腺癌

【转移途径】

直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官

淋巴转移：主要途径

血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处

【主要症状】

阴道不规则出血：最常见症状；特征性绝经后阴道流血

阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭

疼痛：晚期

【健康教育指导内容】

【处理原则】

手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1．手术：首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2．保守治疗：放射治疗，化学药物治疗，激素治疗

分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜，确诊。

会阴部手术病人的一般护理

手术种类：外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。

【手术前准备】

1.  心理准备：提供时间和场所，主动解释，耐心倾听；帮助其积极应对；做好家属的工作

2.  健康教育：疾病及手术相关知识；术前练习床上排便；术后体位及床上锻炼

3.  皮肤准备：范围：耻骨联合上10cm—— 外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3

4.  肠道准备：术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠；术前日晚及术晨：清洁灌肠

5.  阴道准备:阴道冲洗/坐浴;常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏, 1:1000新洁尔灭;

    术日晨阴道消毒；穹隆部涂甲紫做标记

6.   特殊用物准备：根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等

【手术后护理】

1.  体位   根据手术采取不同体位

外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝；盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位；处女膜闭锁切开术后：半卧位

2.  切口的护理：

观察伤口炎性反应（ 局部皮肤状况，阴道分泌物性状）；

保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯

避免增加腹压

压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条

3.  保持大小便通畅：

尿管的护理：留置尿管2～10天

控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉

术后第5天服用缓泻剂，以软化大便

4.  积极止痛：正确评估，根据个体差异采用不同方法；观察止痛效果

5.  出院指导：保持外阴清洁；避免重体力劳动；及时随诊。

外阴癌

【疾病概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统肿瘤的3%～5%，多见于60岁以上妇女，转移早、发展快、高度恶性

【病因病理】

95%为鳞状细胞癌

癌前病变：外阴上皮内瘤样病变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)

 VIN Ⅰ: 轻度不典型增生；VIN Ⅱ：中度不典型增生； VIN Ⅲ：重度不典型增生+原位癌

【主要症状】

不易治愈的外阴瘙痒

不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多见

晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。

【转移途径】 以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移

【健康教育指导内容】

【处理原则】手术治疗为主，放疗与化疗为辅

 相关检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物；检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色，蓝染部位活检。

【护理措施】

1．心理护理：耐心解释，积极应对，取得家属支持

2．术前准备：会阴部手术一般准备，植皮部位的准备

3．术后护理：积极止痛；体位：平卧外展屈膝；观察伤口、引流情况；拆线：外阴伤口；保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线；软化粪便：服缓泻剂

4．放疗病人的皮肤护理：放疗后8～10天出现皮肤反应

轻度 中度 重度

表现 红斑/干性脱屑 水泡/溃烂/组织皮层丧失 溃疡

处理 保护皮肤  继续照射 停止放疗 待其痊愈 停止照射 消炎止痛 保持清洁干燥

5．出院指导：术后3个月复诊；注意复发 ；放疗病人随访时间。

 子宫腺肌病

 【疾病概述】 子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。

【病因病理】

1、与遗传有关;

2、损伤，如刮宫和剖宫产;

3、高雌激素血症;

4、病毒感染

5、孕激素因素

6、年龄因素：雌激素水平过高，孕激素水平过低的现象，那样会引起子宫内膜增高过快，诱发子宫腺肌症

【主要症状】

1、痛经  是主要症状，见于约80%的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展，疼痛可从经前1周左右即开始，或可延长至经后1～2周，少数患者

2、月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状，常导致贫血。此外，少数患者不孕。

【健康教育指导内容】

1.保守治疗  保住子宫避免全切除的治疗，其实药物治疗也是最主要的治疗方法。而一些药物都只是暂时缓解一下症状，减缓病情。这种治疗只是适用于年轻人或是生育需要的病人。

2.手术治疗  手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等。

相关检查：

1、B超检查：对于子宫腺肌症的诊断90%以上的病人可以通过B超检查获得明确的诊断结果，患者可呈现出子宫球形增大，子宫壁增厚，内部有索条状的暗影，且病症部位的回声有异于正常组织。

2、子宫腔造影：是以碘油造影为主，利用注入碘酒试剂进入子宫肌层，其阳性率约为20%，也有部分采用的双氧水声学造影，其阳性诊断率则更高一些。

3、内窥镜检查：这是一种比较直观的子宫腺肌症诊断方法，可直接观察到子宫腔是否增大及腺体有无开口，并且对可疑的病理组织做到直接挖取部分送至病理学检查。

4、核磁共振检查：这是最为可靠的子宫腺肌症检查方法，不会对身体造成任何创伤，但是在国内并不普遍，其检查费用也较为昂贵，并不作为子宫腺肌症常规诊断方法。

出院指导：

1、子宫腺肌病不是肿瘤，确诊为子宫腺肌病后，就要在医生指导下合理用药。

2、子宫腺肌病可无任何临床症状， 30～50岁的经产妇若临床症状明显，应当考虑该病，及时去医院检查。

3、子宫腺肌症会压迫输卵管，使得输卵管变形，卵子无法正常吸收，造成输卵管堵塞，精子无法正常进入，卵巢无法正常排卵，从而影响到女性的生育能力，导致不孕不育的产生。

4、饮食宜清淡，不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。 忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋 、芹菜、菠菜、黄瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。

5、由于工作节奏加快，饮食要定时定量，避免暴饮暴食，这也是子宫肌瘤的饮食护理之一。

6、子宫肌瘤手术后患者不宜食用补品，补益的食品应该在手术一段时间后食用。

 外阴阴道创伤

【疾病概述】  

多因外伤所致，如骑跨伤，性交

【主要症状】

1、疼痛为主要症状，轻者不明显，重者可致疼痛性休克

2、局部肿胀  水肿或血肿所致

3、/外阴出血  少量或大量出血

【健康教育指导内容】

处理原则:

  根据不同情况给于相应的处理，原则是止痛  止血  抗休克和抗感染。

住院健康教育

1严密观察生命体征，预防和纠正休克

2积极缓解疼痛不适

3保持外阴清洁干燥

4保持大小便通畅

5避免增加腹压的动作

6心理护理

处女膜闭锁

【疾病概述】处女膜闭锁又称为无孔处女膜，系因处女膜褶发育旺盛，使阴道不能与外阴前庭贯穿。处女膜闭锁多于月经初潮后发现，如子宫及阴道发育正常，初期后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。经学进入腹腔，可形成内膜种植，造成子宫内膜移位症。

【主要症状】

1.青春期后无月经初潮。

2.逐渐加重的周期性下腹痛。

3.耻骨上扪到包块，且逐月增大。

4.相当于处女膜处为紫色膨隆膜。

5.肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。

6.有时伴有便秘、尿频或尿潴留。

【健康教育指导内容】

诊断：                                                              

1、上述症状和体征。

2、经处女膜膨隆处穿刺，可抽出粘稠不凝的深褐色或陈旧性的血液。   

治疗原则：

1.手术治疗：确诊后应及早手术切开处女膜。

2.抗炎治疗。

3.较厚的处女膜，有时须将处女膜行三角性切除并缝合边缘，必要时置阴道模型至伤口完全愈合

出院指导：

1、出院前，应教会病人保持外阴部清洁、干燥的方法。

2、1个月后到门诊复查伤口愈合情况；

3、瞩病人及家属恢意下个周期月经来潮时经血是否通畅，如仍有下腹部胀痛及肛门坠胀等症状，应及时就诊。

先天性无阴道

【疾病概述】先天性无阴道以正常女性染色体核型，全身生长及女性第二性征发育正常，外阴正常，阴道缺失，子宫发育，输卵管细小，卵巢发育及功能正常常为特征的综合征病人为最多见。

诊断依据：

1.青春前期常被忽视。

2.伴或不伴子宫发育异常。

3.性生活障碍。

4.伴卵巢发育不全者，第二性征发育不全，身材矮小，蹼颈，肘外翻等畸形。

【健康教育指导内容】

治疗原则：即非手术疗法和手术疗法。

1、非手术疗法，主要是指压迫扩张整形法，其优点是不用手术，缺点是疗程较长，顶压出的“阴道”在性交时男方常感不舒适，同时女方也不容易出现快感。所以，很多的患者都不采用这种方法进行治疗。

2、手术疗法：是治疗先天性无阴道的主要方法，也称为阴道再造术，即人工创建一个阴道，利用自身的一些皮瓣进行移植，以覆盖创建出来的阴道。常用的有腹膜代阴道术、结肠代阴道术、回肠代阴道术等。

术后护理：

1补液：以肉蛋奶为主，可以吃适当水果蔬菜。鼓励患者多活动。

2.阴道护理：术后每日行会阴护理，术后4到7天拔除尿管，7—10天出院回家，术后第21天再返院(在医院只待一天)，拆内线更换模具，查看阴道愈合情况，嘱其回家后隔日更换模具和阴道冲洗。

3.换菌：拆线后3到6个月来院换菌，这是恢复阴道生态环境的必要步骤，既可以防止长肉芽又可以增加阴道抵抗力。

4.复查：换菌后无特殊情况不用来医院复查，建议术后带棉塞至少一年，有生育要求的根据自身情况可以考虑做子宫融合和内膜移植。

5.关于棉质模具：可以自由取放，很柔软，在体内没有任何的不适感。长度5cm就够，周长要达到10cm—12cm。换菌前，冲洗完后，尽量不要耽搁，及时把棉塞放回，以免再放回时困难。另外，对于棉质模具，不可太细，尽量有两个换着用。总用一个，棉塞具容易变得太细，会造成阴道挛缩。换菌后，每周用清水冲洗一次即可，仿真模具一定要坚持用，或者性生活代之。不要让配偶看到棉塞和仿真模模具。

6.性生活，频次越高越好，还可以与仿真模具交替使用，不要拘泥和封建，用进废退。

出院指导：

1、鼓励病人出院以后坚持用阴道模型，井每天消毒更换。

2、青春期女性应用阴道模型至结婚有性生活为止，需结婚者术后应到医院检查，阳道伤口完全愈合后方可有性生活。

 尿瘘

【疾病概述】分娩损伤是造成尿瘘的主要原因。                                      由于难产、胎儿嵌顿致分娩延迟，使前穹窿、子宫颈部、膀胱底部和膀胱三角区或尿道，受到长时间压迫，组织缺血，继则坏死，终至发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。从发生尿瘘的时间来看，可分两种，一是刚分娩后立即发生，二是经过一段时间（一般7～10天）后发生。前者是由于直接损伤而致。

【主要症状】

尿液不时地由阴道内流出

诊断依据：

1.病人自述不能自我控制的阴道流尿。

2.妇科检查可窥见阴道有尿液流出，并可发现瘘孔，间断的流尿。

3.美兰试验。

４.通过膀胱镜检查或肾盂输尿管、膀胱造影可最后确诊。

【健康教育指导内容】

治疗原则：进行修补手术。

1、至于修补时间的选择，通常都失掉了当时修补的机会，因此，最好在损伤后3～5个月后进行修补手术。此时创伤的炎症基本已消失，瘘孔周围的创伤已完全愈合，手术较易成功。

2、有的尿瘘因瘘孔不大，也有自行愈合的可能性（通常是在2个月内）。陈旧尿瘘一般在月经净后一周到月经前10天这段时间都可修补。

3、此外，还要加强护理工作。注意保持二便通畅，尿瘘修补术后，

出院指导：

1、患者在家休养时，要保持天天有软大便，如有便秘应服缓泻药物；多饮水，勤解小便，如泌尿系统发生感染，应服用抗炎药物或去医院就诊；

2、术后三个月内，须避免体力劳动，特别要注意避免增加腹压的劳动；

3、 3个月内须禁止性生活。

子宫脱垂

【疾病概述】子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂,子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

病因分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因

【主要症状】

  1、患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。

  2、子宫颈因长期暴露在外而发生粘膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。

  3、患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。

诊断依据

1.阴道内有肿块脱出，下坠感，可伴大小便困难。

2.子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于４ｃｍ但未达处女膜缘；Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。 Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

【健康教育指导内容】

治疗原则：

已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合，及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分：使用子宫托，内服中药，针灸，熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

出院指导：

1、注意卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高二块砖的高度。

2、产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。

3、避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

4、保持大小便的通畅。

5、及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。

6、哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。

7、适当进行身体锻炼，提高身体素质。

8、增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。

9、节制房事。

                           聊城市东昌府人民医院

                           日期：2020年7月28日

聊城市东昌府人民医院

儿科门诊健康教育流程及要点

一、门诊流程

1.收集患儿疾病相关信息

2.分析疾病诱因及危险因素

3.告知患儿家长各种检查化验的目的

4.对患儿进行饮食、生活起居、情志指导，用药指导

5.发放健康教育处方，告知联系方式及随访时间

二、要点

急性喉炎健康教育要点

【讲解病因】

急性喉炎是一种主要由病毒引起的呼吸道急性炎症，为小儿常见急性喉梗阻原因之一，常发生于1~3岁的小儿，多见于冬季。

【说明表现】

典型病例发病前1~2天，有上呼吸道感染症状，继之出现发热、声音嘶哑，重者出现犬吠样咳嗽、吸入性喉喘鸣，患儿常烦躁不安，面色发绀，呼吸及心率加快，因喉头粘膜水肿，表现出不同程度的喉梗阻。

【介绍治疗】

1、抗生素：一般不用抗生素，如继发细菌感染时可使用抗生素。

2、肾上腺皮质激素治疗：能减轻喉部梗阻，避免作气管切开。

3、氧疗：如有呼吸困难可持续湿化氧吸入治疗，缺氧加重、紫绀明显，可行气管插管给氧或气管切开术。

4、烦躁不安者可给予适当的镇静剂。

【重点教育】

1、饮食：给予温凉流质饮食或暂禁食。

2、活动：应卧床休息或减少活动。

3、复查时间及指征：一般不需复查。

【特殊交待】

1、应送就近医院住院治疗。

2、患儿取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，保持体位舒适。

3、尽量将所需要的检查及治疗工作集中完成，减少不必要的打扰影响患儿休息。

4、密切观察病情变化、随时做好气管切开的准备。

5、耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。

病毒性脑炎健康教育要点

【讲解病因】

病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，80％以上是由肠道病毒引起，其次为虫媒病毒、腮腺炎病毒和疱疹病毒等。轻者能自行缓解，重者可导致后遗症及死亡。

【说明表现】

病前1~3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史，该病的临床表现差异很大，决定于神经系统受累的部位，病毒治病的强度。轻者仅有表情淡漠、嗜睡、发热、头痛、呕吐等，重者表现为神志不清、抽搐、肢体活动障碍或瘫痪、失语，出现脑疝，甚至呼吸循环衰竭死亡。

【介绍治疗】

1、抗病毒：根据病毒种类选择合适的抗病毒药物，如病毒唑，阿昔洛韦或更昔洛韦等。

2、对症治疗：控制高热和循环衰竭，降低颅内压，抢救呼吸和循环衰竭，维持水、电解质平衡和营养需要。

【重点教育】

1、饮食  给予营养丰富、清淡的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、肉饼汤等。昏迷者给予鼻饲。

2、体位与活动  头痛者可抬高头肩部，病重患儿尽量不要搬动头部，腰椎穿刺后采取去枕平卧4~6h，早期绝对卧床休息，恢复期可先在床上活动，而后逐步下床活动。

3、复查时间及指征　定期复查脑电图，一旦出现头痛、呕吐、惊厥等症状及早就医，以免延误病情。

【特殊交待】

1、保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，将呕吐物吐出，以防窒息。

2、保持皮肤、床单位清洁、干燥，勤翻身，按摩受压部位皮肤，预防褥疮。

3、抽搐时，将压舌板包裹纱布放在上、下臼齿之间（牙关紧者勿强行撬开）以防舌咬伤。昏迷患儿每日口腔护理两次。

4、有肢体瘫痪患儿，应保持肢体功能位，及早加强功能锻炼和肌肉按摩，以促进康复，有语言障碍者，指导家长协助患儿进行语言训练。

化脓性脑膜炎健康教育要点

【讲解病因】

    化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疚病，是小儿严重感染性疾病之一。

【说明表现】

    发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。神经系统表现有：脑膜刺激征、颅内高压、惊厥，部分患儿出现肢体瘫痪。

【介绍治疗】

1．抗生素治疗：原则为尽早采用抗生素静脉注射治疗，选用可穿透血脑屏障的抗生素。

2．对症及支持疗法：病初数日严密观察生命特征、意识、瞳孔和血液电解质浓度，注意保持水电解质平衡。

【重点教育】

1．饮食：给予富有营养、清淡、易于消化的流质或半流质的饮食(如牛奶、稀饭、蒸蛋等)少量多餐；昏迷或呕吐频繁不能进食者，应给静脉高营养。

2．体位与活动：绝对卧床休息，腰椎穿刺后去枕平卧4~6小时，恢复期可先床上活动，而后逐渐下床活动。

3．复查时间及特征：坚持用药不少于2~3周，在疗程中对无并发症的患儿不需反复进行脑脊液检查，仅在临床症状消失，接近完成疗程中需检查一次，若已正常用药至规定疗程即停药，经治疗后临床无好转或好转后又恶化者，应及时复查脑脊液或CT检查。

【特殊交待】

保持病室安静舒适、空气新鲜，避免不良刺激。

保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。

保持皮肤，床单位清洁、干燥，勤翻身：按摩受压部位，预防褥疮。

抽搐时，将压舌板包裹纱布放在上、下臼齿之间（牙关紧闭者勿强行撬开）以防舌咬伤。昏迷患儿每日口腔护理。

体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥，鼓励患儿多饮水，出汗后及时更衣。

恢复期患儿，应进行功能训练，以减少后遗症的发生。

癫痫健康教育要点

【疾病概述】   

癫痫俗称“猪婆癫”，是由于脑功能异常所导致的慢性疾病。引起癫痫的病因很多，遗传及凡是引起脑部器质性损害或全身性缺氧、代谢异常等均可导致癫痫(如颅脑损伤，颅内出血，脑缺血缺氧，颅内肿瘤，老鼠药中毒等)。

【介绍治疗】

病因治疗：有代谢、内分泌紊乱者，要采取适当措施，有颅内占位性病变，应手术治疗。

药物治疗：按不同癫痫发作类型选择不同抗癫痫药物，如苯巴比妥、安定、咪唑安定、卡马西平、妥泰等。

【主要症状】   

临床表现极为复杂，为慢性反复发作的意识障碍和肌肉抽动，也可表现为感觉、情感、行为或植物神经功能异常。

【重点教育】

1．饮食：保持良好饮食习惯，不偏食，饮食清淡，易消化，避免过饱和刺激性食物，不饮浓茶，咖啡等饮料。

2．体位与活动：癫痫发作时，应就地平卧，头偏向一侧，癫痫发作后应让病儿充分休息，不应马上活动。平时应积极鼓励患儿参加各项有益的活动，但应避免参加一些危险性大的活动。如爬树、攀高、游泳、骑车、开汽车等。

3．复查时间和指征：开始用药每2~3周复查一次，半年后可3~6个月复查一次，定期复查血象、肝肾功能。如癫痫发作次数频繁，发作持续时间延长或有其它合并症，必须及时来院就诊。

【特殊交代】

1．抽搐发作时，将病儿平卧，头偏向一侧，松解衣服，裤带，用压舌板包裹纱布放入 上、下臼齿中，防止舌咬伤，勿用力按压病儿肢体，防止骨折。

2．嘱病儿有肢体麻木，眩晕，心悸，幻觉等先兆症状时，应立即平卧。

3．应坚持遵医嘱按时、按量服药，不能擅自停药，减量，以免引起病情复发或加重。

4．生活要有规律，避免过度疲劳、睡眠不足、情绪紧张，以免诱发癫痫发作。

5. 患儿外出佩戴病历卡，卡上注明姓名，联系电话，疾病名称，急救方法，药物名称，以防突然发病。

缺陷症健康教育要点

【讲解病因】

“蚕豆病”是一种遗传性疾病。是由于先天性缺乏G-6-PD这种酶，当小孩在食蚕豆或服用某些氧化性药物时，引起红细胞破坏从而引起贫血。

【说明表现】

起病急，以酱油尿或葡萄酒色尿，皮肤苍白、黄疸，巩膜发黄为主要表现。

【介绍治疗】

1、立即停止进食蚕豆或相关药物。

2、严重贫血及时输血。

3、药物治疗：碳酸氢钠、肾上腺皮质激素。

【重点教育】

1、饮食：高蛋白、高维生素饮食。如牛奶、鸡蛋、新鲜绿色蔬菜等。

2、保持病室安静，多给小孩饮水。

3、贫血严重者卧床休息。

【特殊交待】

1、注意观察小便的量及颜色。

2、终身禁食蚕豆及氧化性药物，如阿司匹林、磺胺类等。

3、小孩发病时家长主动告诉医生，小孩患有蚕豆病。

病毒性心肌炎健康教育要点

【疾病概述】

病毒性心肌炎是指各种病毒引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。常见的病原体为肠道病毒柯萨奇病毒A组和B组以及埃柯病毒、脊髓灰质炎病毒和流感病毒。发病以秋冬季节多见，可发生于任何年龄。

【病理病因】

任何病毒感染均可能累及心脏。柯萨奇病毒、埃可病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等均可引发心肌炎，以柯萨奇病毒最常见。

病变分布可为局灶性、散在或弥漫性，多以心肌间质组织和附近血管周围单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主，少数为心肌变性、溶解和坏死等变化。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维形成的瘢痕组织。心包可肴浆液渗出，可发生粘连。病变波及传导系统时，可导致心律失常。

【主要表现】

症状轻重差异较大。轻者症状轻微，甚至没有症状；重者可并发严重的心律失常，心力衰竭，心原性休克甚至猝死。

一、发病年龄以儿童和青少年多见。半数患者病前1~3周内有上呼吸道、消化道感染史，继而出现心悸、气促、心前区不适或隐痛及体温不相称的心动过速等，有时有恶心、头痛、食欲减退。

二、严重者因心力衰竭引起气短、端坐呼吸、浮肿，并可出现心律失常，个别严重的可出现心源性休克。

三、部分病例表现不典型，可出现各种不同的症状，此时很可能掩盖心肌受损的症状。

【健康指导内容】

一、辅助检查

（一）血液检查：白细胞可轻度增高，但左移不明显。

（二）心电图：约1/3病例有复极波异常，可表现为ST-T改变。此外，心室肥大、Q-T间期延长、低电压等改变也可出现。

（三）X线检查：约1/4病人有不同程度心脏扩大，搏动减弱，其扩大程度与心肌损害程度一致，有时可见心包积液(病毒性心肌心包炎)，严重病例因左心功能不全有肺淤血或肺水肿征象。

（四）放射性核素检查

（五）心内膜心肌活检(EMB)

【介绍治疗】

1．应用改善心肌细胞营养与代谢的药物，如维生素C、B、辅酶A、肌酐、ATP、二磷酸果糖等，一般不使用肾上腺皮质激素，重者如暴发型或有心力衰竭、休克、高度房室传导阻滞、短期内心脏急剧增大、高热不退者才使用。

2．治疗原发病，给予抗病毒治疗。如有呼吸道感染，心前区疼痛症状应给予对症处理。使用调节细胞免疫功能药物，如人白细胞干扰素，聚肌胞，胸腺素，转移因子等。

3．并发症治疗 对心律失常、心力衰竭、休克等给予对症处理。

【重点教育】

饮食：急性期进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，少量多餐，不宜过饱。心力衰竭者要限制钠盐摄入。

活动：急性期应绝对卧床休息，防止过度疲劳，待症状消失，心电图恢复正常，方可下床活动，一般需3个月左右。心脏已扩大或出现过心功能不全症状者应延长至半年，合并心力衰竭等重症患儿应休息6~12个月至症状消失，心脏恢复正常大小，恢复期仍适当限制活动3~6个月。

复查时间及指征：慢性患儿定期复查，尤其是有心脏增大、早搏、I度或II度房室传导阻滞、非特异性ST-T改变的患者应长期定期复诊。痊愈的患儿如出现呼吸道、消化道感染的症状应随时到医院就诊。如发生头晕、昏厥、阿斯综合症应立即送入医院治疗。

【特殊交待】

加强卫生宣教，增强体质，提高机体抗病能力。

为使心肌炎更好恢复和心律失常得以控制，应休息好，保证充足的睡眠。

如服用抗心律失常药物时，了解药物的副作用，定期检查心电图，防止不良反应出现。当用药后症状不减轻或出现其它症状时，应报告医生，不可擅自停药或改用其它药物。

此病患儿可因再次病毒感染而使病情反复，过早恢复体力劳动可推迟病情恢复甚至使病情加重。

1、过食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含Vc的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。

2、急性心肌炎病情稳定后即可带药出院，出院后需继续休息较长一段时间，一般为3-5个月，应向病人及家属强调休息的重要性，避免劳累。

3、鼓励病人适当锻炼身体，如散步，呼吸功能锻炼，以增强抵抗力；注意避免受凉，预防呼吸道感染。

4、学会自测脉搏方法，一般正常60-100次/分，发现异常或有胸闷，心悸等不适时应及时复诊。

 聊城市人民医院东昌府院区

                          日期：2020年7月28日

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